【病案现场】小腿变大腿，“旋转”塑新生——复杂股骨病理性骨折治疗新策略

老薛，男，65岁，年轻时操劳了一辈子，两年前觉得右腿膝盖肿的厉害，偶尔夜里还会痛醒。想着可能是年轻时操劳过度落下的关节炎的病根，所以他并没有太注意，直到某夜里轻微摔倒后，右大腿剧烈的疼痛和畸形才让他意识到情况不妙。到当地医院就诊，诊断上的“恶性骨肿瘤致病理性骨折”几个字却让他的心一下揪了起来。

A-B：右股骨中下段病理性骨折X线正侧位

C：MRI显示肿瘤组织突破肌肉间室

由于老薛股骨肿瘤巨大，恶性程度较高，同时，病理性骨折使得肿瘤组织突破原有的肌肉间室，强行保肢术后局部复发以及转移的几率极大，直接影响生存时间。辗转多家三级医院后，很多专家给出了“髋关节离断”的治疗方案。髋关节离断，即为髋关节以下的肢体均需手术切除，该类患者术后安装的假肢功能极差，给患者及家属带来沉重的经济及心理负担。

为了得到更加科学有效的治疗方案，一家人慕名来到我院创伤骨科主任樊健教授的专家门诊。樊教授在充分了解和分析完老薛的病情后，第一时间将老薛收入病房，并进一步完善肺部CT、骨扫描、下肢血管造影等检查。好消息是老薛的肿瘤并没有发生远处转移，患肢的血管也并未被肿瘤侵犯，因此团队判断：患者具备重建肢体而复发转移率又较髋关节离断不会显著增加，从而可以避免髋关节离断，实现老薛最大的愿望。但如何重建大腿及提高术后患肢的功能成了摆在团队面前的难题。

樊教授及其团队的蔡涛医师、季佳庆博士及吴晗硕士，在综合分析了老薛的病情后，决定采取改良的下肢旋转成形手术这种最新治疗策略来重建老薛的大腿，该方案也得到了骨科袁锋主任的鼓励。

A:根治切除肿瘤 B:整修拟旋转的小腿

C:小腿旋转重建大腿 D:重建后的大腿

旋转成形术又称为Van Nes手术或Borggreve手术，该术式是一种自体移植术，即其中一部分肢体被切除，而位于受累下方的肢体则被旋转并重新连接。在切除股骨远端的骨肿瘤后，可充分利用未被肿瘤侵犯的胫骨，将其翻转后与残留的股骨进行拼接后钢板固定，实现残留股骨肢体的延长，从而达到理想的术后功能。该种术式往往用于缺乏合适假体的小儿骨肿瘤患者，在股骨恶性骨肿瘤伴病理性骨折中的应用鲜有报道。

樊健教授团队对旋转成形术进行了改良，在完整切除股骨远端肿瘤后，离断踝关节，在保留腓总神经的前提下，完整切除腓骨，将胫骨进行180°旋转，一方面重建股骨的长度，改善患者的预后，另一方面，完整保留的血管及神经提高了皮瓣的存活率及深浅感觉，大大提高了患者术后的生活质量。老薛的手术在历经3小时后，顺利结束，在转入病房2周后，老薛顺利拆线出院，目前正在肿瘤内科进一步治疗。

小腿变大腿，“旋转”塑人生。相信在不久的将来，重新装上假肢的老薛可以与他的新大腿一起，稳稳地走在未来的人生道路上。

\ 专 家 名 片 /

樊健

创伤骨科 主任医师

博士 博士生导师

专家门诊：周五上午

同济大学附属同济医院创伤骨科主任。上海市医学会骨科分会创伤学组委员、上海市医师协会骨科分会骨肿瘤学组委员，上海市中西医结合学会创伤学组委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部青年学组委员。长期从事创伤骨科临床工作，在复杂四肢创伤、髋臼骨盆骨折、腕部及老年骨质疏松性骨折等诊治方面具有相当经验。先后在美国宾夕法尼亚大学附属医院、德国汉堡医学院附属医院、澳大利亚南澳大学骨科做访问学者。先后主持各级各类课题10项；第一或通讯作者发表SCI论著18篇、中华系列11篇；第一完成人获国家发明专利2项、实用新型专利11项、上海医学科技奖三等奖1项及上海市优秀发明选拔赛银奖1项。

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图文 | 创伤骨科

编辑 | 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽

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